Cushing Hastalığı

Harvey Williams Cushing (8 Nisan 1869 - 7 Ekim 1939) Amerikalı beyin cerrahı, patolog, yazar ve ressamdır. Beyin cerrahisinin öncüsüdür. Cushing hastalığını tanımlayan ilk beyin cerrahıdır. William Osler'in biyografisini üç cilt halinde yazmıştır.

Cushing, Cleveland, Ohio'da doğdu. Ailenin on çocuğunun en küçüğüydü. Çocukken, bilim ve tıbba olan ilgisini artıran Cleveland Manuel Eğitim Okulu'na katıldı. Okulun deneysel eğitime verdiği vurgu ve eğitime "fizik odaklı" bir yaklaşımı Cushing'in tıbbi cerrahideki kariyerini etkilemesinde önemli bir rol oynadı. Okulun el becerisi eğitim programı da Cushing'in cerrah olarak gelecekteki başarısına katkıda bulundu. A.B. ile mezun oldu. 1891 yılında, Scroll and Key ve Delta Kappa Epsilon üyesi olduğu Yale Üniversitesi'nden mezun oldu (Phi bölümü). Harvard Tıp Okulu'nda tıp okudu ve 1895 yılında diplomasını aldı. Massachusetts Genel Hastanesi'nde stajını tamamladı ve ardından öncü cerrah William Stewart Halsted'in rehberliğinde Baltimore'daki Johns Hopkins Hastanesi'nde ameliyat yapmaya başladı.

Bern'de Kocher ve Liverpool'da Sherrington yanında beyin cerrahisi uyguladı. Kocher ile geçirdiği çalışma süresi boyunca, önce kan basıncı ve kafa içi basıncı arasındaki ilişkiyi Cushing refleksi olarak tanımladı. 32 yaşında, Johns Hopkins Hastanesi'nde cerrahi profesörü oldu ve merkezi sinir sisteminin cerrahi vakalarının tam sorumluluğuna getirildi. Yine de, beyin ve omurga cerrahisi üzerine çok sayıda monograf yazmak ve bakteriyolojiye önemli katkılar yapmak için zaman buldu. Kocher ile intraserebral basınç çalışması yaptı ve Sherrington ile serebral merkezlerin lokalizasyonuna dair bir çok katkıda bulundu. Baltimore'da lokal anestezi ile çalışma yöntemini geliştirdi ve lokal anestezinin fıtıkta kullanımıyla ilgili makalesi ona bir Avrupa'da şöhret sağladı. 1901'de Cushing ilk olarak 14 yaşında obez, tedaviye yanıt vermeyen progresif görme kaybı ve başağrısı olan bir hastada otopsi yaparak hipofizer tümör saptadı. Aynı dönemlerde Alfred Frohlich'in de benzer vakası olduğunu öğrenen Cushing araştırmalarına devam etti. Beraber çalıştığı arkadaşlarından Minnie G. retrospektif olarak hiperkortizolizme bağlı bir sendromu tanımlamıştı. Cushing araştırmalarının sonucunda 12 vakayı içeren Cushing sendromu ile ilişkili ilk yazısını yayınladı.

1911'de Boston'daki Peter Bent Brigham Hastanesinde baş cerrah olarak atandı. 1912'den itibaren Harvard Tıp Okulu'nda cerrahi profesörü oldu. ABD'nin Birinci Dünya Savaşı'na girmesinden kısa bir süre sonra, 5 Mayıs 1917'de ABD Ordusu Tıp Kolordusu'nda uzman olarak görevlendirildi. Cushing ayrıca Paris dışındaki bir Fransız askeri hastanesinde cerrahi birimin başı olarak görev yaptı. Fransız askeri hastanesinde geçirdiği süre boyunca Cushing, beynin içine ciddi şekilde yerleştirilmiş metalik füze şarapnel parçaları çıkarmak için elektromıknatıs kullanmayı denedi. 6 Haziran 1918'de albaylığa yükseldi ve Avrupa'daki Amerikan Sefer Kuvvetleri için nörolojik cerrahide kıdemli danışman olarak atandı. Bu sıfatla, Ypres'in üçüncü savaşı sırasında ölümcül şekilde yaralanan Teğmen Edward Revere Osler'i tedavi etti. Teğmen Osler, Sir William Osler'in oğluydu. Cushing, Şubat 1919'da Amerika Birleşik Devletleri'ne döndü ve aynı yılın 9 Nisanı'nda terhis oldu. Savaş sırasında hizmetlerinden dolayı 1923'te ABD Ordusu tarafından Üstün Hizmet Madalyası ile ödüllendirildi. Sir William Osler'in Hayatı'nı yazdı ve Pulitzer kazandı. 1933'ten 1937'ye kadar emekli olduğunda Yale Tıp Fakültesi'nde Nöroloji Profesörü olarak çalıştı. Cushing, 7 Ekim 1939'da Connecticut, New Haven'da miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarından öldü. Cleveland'daki Lake View Mezarlığı'na katıldı. Cushing'de yapılan bir otopsi beyninin üçüncü ventrikülün kolloid kisti olduğunu ortaya koydu.

Değişik nedenlerle oluşan, uzun süreli glukokortikoid fazlalılığı, aydede yüzü, gövdesel obezite, hipertansiyon, çabuk yorulma, amenore, hirsutismus, hipertansiyon, kolay zedelenme, stria, osteoporoz ve glukoz intoleransı gibi belirti ve bulgulardan bir sendrom oluşturur ve bu sendroma Cushing Sendromu (CS) adı verilir. En sık görülen nedeni, çeşitli sebeplerle uzun süreli glukokortikoid kullanımına bağlı, iyatrojenik Cushing Sendromu'dur. İyatrojenik CS bir tarafa bırakılacak olursa, endojen kaynaklı CS'nun (Cushing Hastalığı) hemen hemen tamamının nedeni soliter kortikotrop adenomalardır. Endojen Cushing Sendromlu olguların yaklaşık % 65–70'inde neden genellikle hipofizer bir mikroadenomdur. Hipofizer kaynaklı olguların, %5–10'nu makroadenom oluşturur. Endojen kaynaklı CS, pratik olarak ACTH-bağımlı veya ACTH-bağımsız olmak üzere sınıflandırılabilir. ACTH bağımlı olan tipinde, hipofiz (Cushing Hastalığı) veya hipofiz dışı dokulardan, ACTH'ın veya daha az oranda CRH'ın (Ektopik ACTH-CRH), uzun süreli fazla salgılanması sonucunda, adrenal bezde hiperplazi olur bu da kortizol, androjenlerin fazla salgılanması ile sonuçlanır. ACTH bağımlı olmayan CS, primer adrenal patoloji (adenom, karsinom veya nodüler adrenal hiperplazi) sonucu gelişir, bunlardan kaynaklanan fazla kortizol üretimi, hipofizden, ACTH salgılanmasını baskılar. Endojen kaynaklı CS nadir görülen bir hastalıktır ve yıllık insidansı milyonda 0,7–2,4 olarak bilinmektedir.