Monro-Kelly Doktrini

George Kellie (1770-1829), Alexander Monro secundus ile birlikte, intrakraniyal basıncı, intrakraniyal içeriğin hacmiyle ilişkilendiren ve temel bir ilke olan Monro-Kellie doktrinine adını veren İskoç cerrahtır. Artmış kafa içi basıncının nöropatolojisine ilişkin anlayışımızı geliştirmiştir. Doktrin, kafatası sıkıştırılamaz olduğundan ve kafatasının içindeki hacim sabit olduğundan, kraniyal bileşenlerden birinin hacmindeki herhangi bir artışın, diğerinin hacmindeki bir azalma ile telafi edilmesi gerektiğini belirtir.

George Kellie, o zamanlar İskoçya'nın en büyük beşinci şehri olan Edinburgh'un limanı olan Leith'de doğdu. Kıdemli bir cerrah olarak çalıştı ve Wallis'in kapsamlı İngiliz tıp ve cerrahi çırakları listesinde cerrahi çırak olarak kaydına dair bir kayıt bulunmamakla birlikte, bu liste, 1771–75 yılları arasında üç çırak yetiştirdiğini gösterdi. 1774'te Alexander Monro secundus'a danıştıktan sonra göğüs boşluğuna bir kanül sokarak başarılı bir şekilde tedavi ettiği yaygın cerrahi amfizem vakasını anlatan bir makale yayınladı. Kellie'ye kendi adını taşıyan kalıcı bir ün kazandıracak olan gözlemini bir gazetede yazmıştır. Bir fırtınadan sonra dışarıda yattıktan sonra ölü bulunan iki kişinin cesetlerindeki ölüm sonrası görünümlerini değerlendirdikten sonra daha önce öne sürülen mevcut görüşleri bağdaştırarak kendi düşüncesini oluşturdu.

Kellie, bu kavramın şekillenmesine katkılarından dolayı Edinburgh'lu çağdaşlarından ikisine, Alexander Monro secundus ('... anatomideki şanlı hocam, ikinci Monro') ve John Abercrombie'ye teşekkür etti. Monro, sağlıklı kafa boşluğu katı ve sabit hacimli olduğundan ve beyin 'neredeyse sıkıştırılamaz olduğundan, kafa içindeki kan miktarının aynı kalması gerektiğini' ifade etmişti. Makalenin ilerleyen bölümlerinde Kellie, Monro'nun ilgisinin farkında olarak, onu idam edilen suçluların beyinlerini incelemeye nasıl davet ettiğini ve diğer benzer vakalardaki otopsi bulgularının açıklamalarını ona nasıl gönderdiğini anlattı. 28 Eylül 1829'da bir hastayı ziyaretten eve dönerken Leith'te bayıldı ve öldü.

Kafa içi basınç (KİB), beyin omurilik sıvısı (BOS) gibi sıvıların kafatasının içinde ve beyin dokusuna uyguladığı basınçtır. KİB milimetre civa (mmHg) olarak ölçülür ve istirahatte, sırtüstü bir yetişkin için normalde 7-15 mmHg'dir. Vücudun, KİB'ı sabit tutan çeşitli mekanizmaları vardır; normal yetişkinlerde BOS'un üretim ve emilimindeki kaymalar yoluyla BOS basınçları yaklaşık 1 mmHg kadar değişir.

KİB'daki değişiklikler, kafatasında bulunan bir veya daha fazla bileşendeki hacim değişikliklerine bağlanır. BOS basıncının, öksürük sırasındaki (diyafram ve karın duvarı kaslarının kasılmasıyla indüklenen, ikincisi aynı zamanda karın içi basıncını artıran) intratorasik basınçtaki ani değişikliklerden, Valsalva manevrasından etkilendiği gösterilmiştir. Genel olarak, KİB'da bir artışa işaret eden semptom ve bulgular arasında baş ağrısı, bulantı olmaksızın kusma, oküler felçler, bilinç düzeyinde değişiklikler, sırt ağrısı ve papilödem bulunur. Papilödem uzarsa, görme bozukluklarına, optik atrofiye ve sonunda körlüğe neden olabilir. Baş ağrısı klasik olarak kişiyi uyandırabilen bir sabah baş ağrısıdır. Uyku saatleri sırasında hafif hipoventilasyon sonucu beyin oksijenle nispeten zayıf beslenir ve yatma pozisyonu nedeniyle gece boyunca beyin ödemi kötüleşebilir. Baş ağrısı öksürme, hapşırma veya eğilme ile daha artar ve zamanla giderek kötüleşir. Ayrıca kişilik veya davranış değişiklikleri olabilir.

Yukarıdakilere ek olarak, beyin dokusunun yer değiştirmesiyle sonuçlanan kitle etkisi mevcutsa, ek belirtiler arasında pupilla dilatasyonu, abdusens felçleri ve Cushing üçlüsü yer alabilir. Cushing triadı artmış sistolik kan basıncı, genişlemiş nabız basıncı, bradikardi ve anormal solunum şeklini içerir.